تعهدات سازمان تامين اجتماعي نیروهای مسلح در پروتزهای دندانی

[حسنعلی ابراهیمی سعید]

طب نظامی

🔶️ تعهدات سازمان تامين اجتماعي نیروهای مسلح در پروتزهای دندانی:

🔹️الف) روکش دندان :
🔸️- حداکثر ۷ واحد در طول عمر برای بیمه شدگان عادی
🔸️- روکش دندان از سن ۱۸ سالگی به بعد در تعهد سازمان می‌باشد
ب) دست دندان و نیم دست دندان:
هر ۵ سال یکبار برای بیمه‌شدگان قطعی (سرپرست اعم از مرد یا زن، همسر و فرزندانی که حق بیمه ایشان به صورت یارانه‌ای است)
هر ۱۰ سال یکبار برای بیمه‌شدگان غیر قطعی (پدر ، مادر ، خواهر ، برادر ، دختر ازدواج کرده ، پسر بالای ۲۲ سال، همسر و فرزندان سرپرست زن ،عروس، داماد و نوه)
ج) پروتز پارسیل متحرک (کرم کبالت یا آکریلی):
هر ۱۰ سال یکبار و حداکثر ۲ بار در طول عمر برای بیمه‌شدگان عادی
شایان ذکر است منظور ازعادی تمامبیمه شدگان تحت پوشش غیر از جانبازان معزز می باشند.

🔶️مدارک لازم جهت دریافت هزینه پروتزهای دندانی:

الف) ارائه گواهی انجام خدمت با ذکر نوع خدمت، شماره دندان و مبلغ دریافتی در برگ سبز دفترچه بیمار، ممهور به مهر دندانپزشک معالج و مرکز درمانی
ب) حضور بیمار در کمیسیون فنی اداره استانی سازمان
ج) ارائه اصل شناسنامه جهت فرزندان اناث بالای ۱۸ سال، به منظور رؤیت وضعیت تأهل و نسبت‌های اناث (خواهر، فرزند همسر، فرزندخوانده و نوه)
د) ارائه اصل گواهی اشتغال به تحصیل از دانشگاه جهت پسران دانشجو

🔻 تذکرات:
- کارکنان وظیفه و عائله تحت تکفل مشمول دریافت شامل پروتزهای دندانی و ارتودنسی نمی‌گردند.
🔸️- برای دریافت هزینه روکش دندان دندانپزشک معالج باید، نوع روکش (پایه و غیر پایه بودن) را در نسخه درمانی بیمه شده مشخص نماید.
🔸️- در صورت انجام پروتزهای متحرک توسط دندانساز یا کمک دندانپزشک تجربی ، معادل ۵۰% مبالغ مورد تعهد سازمان پرداخت می‌گردد.
🔸️- مریلند بریچ فقط برای دندانهای ۱ و ۲ در تعهد سازمان است

☑️ تعهدات سازمان در خدمات ارتودنسی ثابت و متحرک:

🔹️- برای هر فک یکبار در طول عمر برای کلیه بیمه‌شدگان
🔹️- هزینه ارتودنسی حداکثر تا سن 25 سالگی در تعهد سازمان است
🔹- ارتودنسی متحرک بعد از ارتودنسی ثابت قابل پرداخت نمی‌باشد

☑️ مدارک لازم جهت دریافت هزینه ارتودنسی:

الف) ارائه گواهی انجام ارتودنسی در برگ سبز دفترچه بیمار به شرح زیر:
🔹️- درج مهر دندانپزشک معالج
🔹️- ذکر شدت و نوع ناهنجاری
🔹️- تعیین نوع ارتودنسی انجام شده (ثابت - متحرک)
🔹️- تعیین فک تحت معالجه (بالا – پایین)
🔹️- تعیین تاریخ شروع درمان و تاریخ تقریبی پایان درمان
🔹️- تایید جنبه درمانی داشتن این اقدام توسط پزشک معالج
🔹️- میزان هزینه دریافتی

ب) رادیوگرافی پانورکس، سفالومتری و یا قالب گچی و فتوگرافی (این مدارک پس از رویت در کمیسیون ، به بیمار باز گردانده شود)
ج) حضور بیمار در کمیسیون فنی اداره استانی سازمان
د) ارائه اصل شناسنامه جهت فرزندان اناث بالای ۱۸ سال‌، به منظور کنترل وضعیت تأهل و نسبت‌های اناث (خواهر ، فرزند همسر ، فرزند خوانده و نوه)
ه) ارائه اصل گواهی اشتغال به تحصیل از دانشگاه جهت پسران دانشجو

🔸️ تعهدات سازمان در خدمات اورژانس دندانپزشکی:

با تشخیص کمیسیون فنی مبنی بر اورژانس بودن خدمات دندانپزشکی انجام شده

☑️ مدارک لازم جهت دریافت هزینه خدمات اورژانس دندانپزشکی:

الف) ارائه گواهی انجام خدمت با ذکر مبلغ دریافتی در برگ سبز دفترچه بیمار، ممهور به مهر دندانپزشک معالج و مرکز درمانی
ب) حضور بیمار در کمیسیون فنی اداره استانی سازمان
ج) ارائه اصل شناسنامه جهت فرزندان اناث بالای ۱۸ سال، به منظور رؤیت وضعیت تأهل و نسبت‌های اناث (خواهر ، فرزند همسر، فرزند خوانده و نوه )
د) ارائه اصل گواهی اشتغال به تحصیل از دانشگاه جهت پسران دانشجو

🔸️ در صورت مراجعه بیمه‌شده به مراکز دندانپزشکی غیر طرف قرارداد، صرفاً خدمات دندانپزشکی زیر در شعب سازمان به بیمه شده پرداخت می‌گردد:

۱) خدمات پروتزهای دندانی (شامل دست دندان ، نیم دست دندان ، پارسیل متحرک و ثابت)
۲) ارتودنسی ثابت و متحرک
۳) خدمات اورژانس دندانپزشکی (شامل کشیدن دندان، جراحی اورژانس دندان، باز کردن آبسه دندان، پالپوتومی اورژانس و...)

🔹اگر سازمان در منطقه‌ای از کشور فاقد مراکز طرف قرارداد باشد ، هزینه سایر خدمات دندانپزشکی مورد تعهد نیز طبق ضوابط اعلام شده به بیمه شده پرداخت می‌گردد.

مطالب کانال را نشر دهید👇
@kohnesrbazaniran